Tratamento de estrias na adolescência

Histologicamente, estrias caracterizam-se por uma fina epiderme achatada, com sulcos embutidos. A derme também é diluída, com uma perturbação da sua matriz extracelular. Feixes de colágeno ficam desgastados ou rompidos.

As fibras elásticas podem estar completamente ausentes, ou se estiverem presentes, também estão danificadas ou rompidas. Redução da expressão de colagénio, elastina, e resultados de ARNm de fibronectina resultam numa perda de matriz extracelular na derme. Depleção de fibroblastos tem sido apontada como um fator causal nestes resultados. Finalmente, o quadro histológico mostra uma dilatação dos vasos sanguíneos da derme nas regiões de separação de feixe de colagénio. 

Estrias são muitas vezes uma preocupação, principalmente cosmética, para pacientes. Como estas estrias tendem a regredir espontaneamente com o tempo, na maior parte dos casos, o tratamento não é recomendado. No entanto, vários métodos foram bem sucedidos na melhoria da aparência das estrias ou, pelo menos, em travar a progressão clínica.

Creme de ácido retinóico tópico a (0,1%) foi eficaz na redução do comprimento e largura das estrias, se aplicado durante as fases iniciais do desenvolvimento de estrias. Este resultado benéfico deve-se, possivelmente, a um efeito antagonista do agente na matriz extracelular, tais como as enzimas degradantes de colagenase e gelatinase. Outros regimes terapêuticos tópicos, incluindo 0,05% de tretinoína associado com 20% de ácido glicólico, 10% de ácido L-ascórbico e 20% de ácido glicólico, podem também ser eficazes. Num estudo, grupos de pós-tratamento mostraram uma melhoria subjetiva determinada por pacientes e médicos, bem como pela análise histológica.

Esta última inclui um aumento no teor de elasticidade dérmica, aumento da espessura da epiderme, e espessamento da derme papilar para níveis próximos daqueles verificados numa pele normal. Estas alterações ocorreram em áreas de estrias maduras, assim como em lesões precoces. A lâmpada pulsada de laser de corante com flash de 585 nm, tem sido relatada em alguns estudos como tendo resultado em melhoria mínima sobre os regimes de tópicos. O custo e o risco associado a alterações pigmentares em pacientes de pele mais escura, têm no entanto limitado o uso de lasers no tratamento de estrias. Futuros avanços na tecnologia de laser podem produzir resultados mais favoráveis e fazer com que os lasers se tornem uma modalidade de tratamento alternativa, mais útil para pacientes insistentes. As abordagens atuais devem concentrar-se mais na observação, do que num tratamento agressivo das marcas provocadas pelas estrias, muitas vezes temporárias.

Fisiopatologia das estrias

Dois principais mecanismos fisiológicos são mais susceptíveis de produzir o aparecimento indesejável de estrias de distensão.

Em primeiro lugar, as estrias podem aparecer como resultado de agitação mecânica e alongamento da pele, podendo ser vista no ganho ou perda de peso rápido, halterofilismo, e gravidez.

Estas linhas aparecem em planos perpendiculares à direção da tensão, na pele secundária, com rápida deposição de tecido adiposo ou hipertrofia muscular, que ocorre abaixo da camada dérmica. No entanto, estrias não parecem desenvolver-se no contexto clínico de ascite e em rápido crescimento de tumores abdominais. Portanto, estiramento mecânico é um fator que contribui para a formação de estrias, mas pode não ser o fator primário.

O segundo grupo de condições que podem preceder o aparecimento de estrias são a hiperatividade adrenal e/ou excesso de cortisol, como seu mecanismo fisiopatológico subjacente. Este subconjunto inclui infeções agudas, síndrome de Cushing, alterações fisiológicas normais durante a puberdade e gravidez, a administração exógena de cortisol, distúrbios nutricionais, hiperatividade pituitária e outros. Resultados de hipercortisolismo em catabolismo protéico excessivo que comprometem a integridade do colágeno e fibras de elastina compõem a matriz extracelular. Estrias em adolescentes podem, de facto, ser resultado de uma combinação destes (ambos) mecanismos básicos, já que a puberdade é caracterizada tanto por crescimento rápido, como decorre de estimulação do eixo hipotálamo-hipófise-adrenal. A predisposição genética tem sido implicada no desenvolvimento de todos os tipos de estrias, incluindo a estria atípica, mas estrias hipertróficas possivelmente surgem de elastose focal linear, uma entidade de deposição excessiva da elastina, que é clinicamente muito semelhante a estrias clássicas. O papel de degranulação dos mastócitos e a ativação de proteases na quebra da proteína da matriz extracelular também foram consideradas. Este modelo sugere uma resposta inflamatória a um estímulo desconhecido, que resulta em estimulação de macrófagos e degranulação dos mastócitos. Estes mediadores inflamatórios incitam o processo de elastólise que culmina na aparência clínica das estrias.

Estrias na adolescência

Estrias de distensão, comumente referidas como estrias, foram reconhecidas como sequelas de vários estados fisiológicos. Estas incluem, gravidez (estrias gravídica), síndrome de Cushing, e as mudanças na postura corporal que acompanham levantamento de peso e ganho ou perda de peso repentino. infeções agudas, certos estados de deficiência nutricional e substâncias tóxicas também têm sido implicadas como possível etiologia da ocorrência de estrias num segmento significativo da população, como resultado da puberdade e surtos de crescimento do adolescente, no entanto, não são tão amplamente reconhecidas.

Apesar de não ser fisiologicamente significativa nos adolescentes, estrias na adolescência podem ter um impacto pronunciado sobre a imagem do corpo de um adolescente e da sua auto-estima. Os pais de adolescentes com estrias também ficam em risco de consequências sociais. As estrias podem muitas assemelhar-se a marcas de chicote ou correia, podendo ser traumatizantes, e levar e investigações injustificadas de possível abuso sobre a criança. Estes casos geralmente envolvem pacientes com estria hemorrágica longa, situada nas regiões lombossacral e glúteos.

Manifestações Clínicas das estrias

Estrias em adolescente são mais comumente encontradas nas coxas, região glútea e seios, em meninas adolescentes, e sobre a região lombossacral em meninos adolescentes.

A incidência foi estimada como sendo superior a 70% no sexo feminino e 40% em homens. A maioria dos estudos, contudo, reporta uma incidência global de cerca de 25 a 35%. Clinicamente, estrias sofrem uma progressão bem reconhecida. Inicialmente, elas aparecem com cor rosa violácea ou avermelhada, levemente elevada, com linhas paralelas num padrão ondulado. Denominada estria rubra, elas geralmente têm entre 2 e 5 mm de largura, com seu comprimento variando consideravelmente, com base na sua localização, e tendência de se aglutinarem progressivamente. Durante as primeiras fases, os pacientes podem descrever prurido menor ou irritação. Com o progresso das estrias, elas gradualmente desvanecem-se na cor e perdem a aparência eritematosa hemorrágica. O resultado final é uma lesão atrófica de cor branca, deprimida, muitas vezes com uma superfície rugosa. Estas estrias albas, que evoluem ao longo de meses a anos, são muito menos pronunciadas do que as suas antecessoras, desaparecendo com o tempo, e são muitas vezes sutis o suficiente para serem esquecidas.